Обязательное социальное медицинское страхование

Главная / Информация / Обязательное социальное медицинское страхование

Подробный гайд по ГОБМП и ОСМС

С 1.01.2020 г в Казахстане внедряется новая модель государственного объема бесплатной медицинской помощи(ГОБМП). В рамках ГОБМП медицинская помощь будет предоставляться всем гражданам, оралманам, иностранцам без гражданства, постоянна проживающим в Казахстане.

Формирование новой модели ГОБМП основано на принципах помощи при экстренных и неотложных состояниях для каждого человека, контроле над заболеваниями, значимыми для всего общества.

Если вы физическое лицо, работающее по договору гражданско-правового характера

Когда платим?

с 1 января 2020 года ежемесячно в течение срока действия договора

Кто платит?

Взносы с Вашего дохода удерживает и перечисляет услугополучатель (налоговый агент)

Сколько?

1% от дохода, получаемого по договору в 2020 году и 2% — в 2021 году

Важно:

объект исчисления не превышает 15 МЗП

Что я должен сделать?

1) Услугополучатель должен информировать Вас об осуществленных взносах в ОСМС;

2) Вы можете проверить историю платежей в ОСМС через портал e-gov.kz или Центры обслуживания населения .

Что я должен знать?

1) Вы можете не оплачивать взнос в ОСМС по договору, если за отчетный период был внесен взнос из других источников и объект исчисления составлял 15 МЗП;

2) Вы сможете получать медпомощь в системе ОСМС с 1 января 2020 года

3) Вы можете выбрать поликлинику и узких специалистов по своему выбору. Как выбрать поликлинику

Задолженность и штрафы:

Задолженность по ОСМС можно погасить. Но за каждый день просрочки, включая день оплаты будет начислена пеня в размере 1,25-кратной ставки рефинансирования.

Что войдет в пакет ОСМС?

1) амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая:

  • первичную медико-санитарную помощь;
  • консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

2) амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;

3) стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):

  • плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги;
  • по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

4) стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Что останется без изменений?

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь:

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с ЗакономРеспублики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая:

3) стационарная помощь:

плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;

  • по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;

4) стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

5) профилактические прививки.